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当医生遇到疑难杂症怎么办?

时间:2018-09-28 16:27 来源:未知

引言

疑难病例讨论是病种之间、学科之间、理论和实践之间相互联系的重要纽带。通过了解罕见病拓宽视角,探讨疑难病例训练思维,通过剖析死亡病例复盘救治过程中的问题。

九月初,北京市健宫医院呼吸肿瘤科组织召开了一场多学科综合疑难病例讨论会,执行院长孙百顺、医务部姜永清主任、影像科白伟主任、大内科彭宁安主任等多学科临床主任及医师参加了此次讨论会。会议由呼吸科韩素红主任主持。

 
 

首先,呼吸科薛丽医生详细介绍了一例疑难病例的情况:

患者女性,74岁,回族,退休工人 。

主诉:咳嗽、咳痰伴发热、呼吸困难3天 。

现病史:3天前外出旅游受凉后出现咳嗽、咳痰,黄粘痰,量多,不易咳出,伴发热,体温最高37.4℃,呼吸困难较前加重。

患者主要病理变化是肺泡腔、肺泡囊和呼吸性细支气管及以下的小气道内肉芽组织填充引起的亚急性病变。发病率不足1/20000,临床表现不典型,影像改变多种多样,实验室检查无特征性提示,诊断和鉴别诊断较为困难,属于较为罕见的疑难杂症,活检病理有助于疾病诊断。治疗主要是激素冲击疗法,免疫抑制剂和大环内脂类抗生素亦有一定治疗作用。

 
 

对此,影像科白伟主任首先结合病例对患者的CT特点进行了分析;随后,心胸血管外科朱朝晖医生提出使用激素的标准和疑惑;紧接着,影像科高兴锋医生求证隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎的依据并介绍了机化性肺炎的病理基础。大内科彭宁安主任和呼吸科韩素红主任分别对上述问题给予了合理的解答。
 
 
 
执行院长孙百顺指出:鉴别诊断应该是重中之重,应充分展开,呼吸科能大胆上激素,展示了扎实的基本功和睿智的洞察力;医务部姜永清主任同时提醒青年医生,要在细节上下功夫;影像科白伟主任用幻灯片讲解了常见特发性间质性肺炎的影像特点和鉴别要点,赢得在场医生的热烈掌声。
 

 
最后,由彭宁安主任进行会议总结:多学科综合协作的形式非常好,我们能从各自专业角度分析病例,询证排查,相互结合,以探寻疑难病例的蛛丝马迹,去伪存真,得到解决问题的正确思路。

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