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肾积水的“水”究竟从哪儿来的?
发稿时间:2022-01-27


肾病患者在医院做B超、CT检查时,检查单上经常会提到肾盂扩张、输尿管扩张、肾积水等名词,这些名词到底是什么意思呢?


通常人体的泌尿系统由两个肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。肾脏是产生尿液的地方,尿液首先汇集到肾盏,然后由肾盏汇集到肾盂,肾盂的尿液通过输尿管进入膀胱,最后排出体外。


在这条通路的任何地方淤堵,梗阻都会引起肾盂的扩张,积水。因此,所谓的肾积水,指的是积蓄在肾脏内部的尿液,而非传统意义上的“水”。


任何原因造成泌尿系统的梗阻都有可能导致肾积水,肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩,影响肾功能。


肾积水病因


 先天泌尿系畸形:如肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、先天性巨输尿管、重复肾以及下腔静脉后输尿管等。

后天获得性病因:输尿管结石、尿路上皮肿瘤、激光碎石术后、放化疗后、手术损伤等

 其它:外伤、车祸、工伤等。



肾积水症状


01

腰痛:

腰部疼痛是肾积水患者最常见的症状。

02

血尿:

上尿路梗阻引起血尿并不常见,但是如果继发结石或感染,则在肾绞痛的同时也会出现血尿。

03

水肿:

由于尿液积聚在肾脏排出受阻,患者通常会出现颜面水肿,尤其是眼睑水肿较为明显,也可见于下肢水肿。

04

消化道症状:

可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,大量饮水后症状会加重。

05

腰腹部肿块:

较为少见,肿块期初于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸。

06

并发相关症状:

①并发感染时,可表现为急性肾盂肾炎,出现寒颤、高热等。

②梗阻长时间得不到缓解,最终会导致肾功能减退甚至衰竭。



肾积水的危害


1

尿路感染:

尿液无法正常排出体外,很容易出现尿路感染的情况,长时间憋尿后,尿道口的细菌也容易上行感染,一般会出现尿频、尿急、尿痛等。放置支架管及肾造瘘,留置在体内的管道也会引起感染。


2

肾萎缩:

这是最为重要的危害,当发生肾积水时肾就开始萎缩了,如果轻度积水在治疗后肾萎缩可以恢复,但是严重肾积水,在解除梗阻后也很难恢复了。


3

肾结石:

肾积水患者容易发生尿路感染, 尿路感染后泌尿道会有很多菌群、脓球、坏死组织,这些是造成肾结石的罪魁祸首。


4

继发性高血压:

长期肾积水会造成肾功能损害,肾功能损害后可能出现继发性高血压。


5

其他危害:

肾积水患者尿液潴留在肾脏里面会导致患者的肾实质变薄,肾脏会变大,会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。


肾积水治疗方法


1、放置输尿管支架


适用情况:梗阻严重但仍可放置输尿管支架;

作用:支撑输尿管,防止输尿管狭窄,起到引流尿液作用;


2、肾造瘘


适用情况:无法放置输尿管支架且迫切需要进行性尿液引流保护肾功能;

作用:引流尿液,缓解肾内压力;


3、内镜下球囊扩张或内切开


适用情况:梗阻长短度,且周围组织压迫情况轻;

作用:引流尿液,缓解神内压力;


4、肾盂成形术


适用情况:肾盂输尿管连接处狭窄且狭窄度较短;

作用:解除肾盂输尿管连接部梗阻;


5、输尿管切除吻合术


适用情况:输尿管病变长度较短;

作用:解除较短的梗阻;


6、输尿管膀胱再植术


适用情况:输尿管末端狭窄且狭窄长度较短;

作用:解除输尿管末端较短的梗阻;


7、膀胱瓣成形术


适用情况:输尿管中下段狭窄且狭窄长度较长;

作用:解除输尿管中下端较长的梗阻;


8、阑尾/口腔粘膜补片修复


适用情况:输尿管狭窄长度相对较长且有合适长度的自身补片材料;

作用:解除狭窄程度较长的梗阻,对自身条件有一定要求;


9、回肠替代输尿管