该病例信息如下：

性别：男
年龄：74岁

疾病信息：

活动后胸痛伴喘憋1周。

病情描述：

于1周前不明原因出现活动后左胸口痛伴喘憋不适，疼痛为阵发性钝痛，休息后症状可缓解，活动后加重。偶伴咳嗽、咳痰，痰白色较粘稠。无咳血，无呼吸困难，无双下肢明显水肿，无肩颈放射痛，无肩、颈、背部放射痛，无心悸等不适，无发热。近1周症状未见明显缓解或加重。1天前为行诊疗就诊我院心胸血管外科门诊，完善冠脉CTA：肺动脉栓塞。病情危重，建议进一步住院治疗。

体格检查：

唇无发绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音；双肺听诊呼吸音粗，双侧呼吸音对称，未闻及干鸣音及湿罗音，无胸膜摩擦音；听诊心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，听诊腹部未闻及血管杂音；双下肢无明显水肿。

辅助检查：

● 心电图、心肌酶谱：均未见明显异常

● 双下肢血管超声：右下肢腘静脉及肌间静脉血栓形成。

● 血气分析：氧分压68.4mmHg

● N末端B型利钠肽前体：396pg/ml

● 心脏超声：肺动脉高压（中度）

初步诊断：

1.肺栓塞

2.下肢深静脉血栓形成

治疗过程：

● 入院后予生命体征监测、吸氧、平卧、下肢制动、抗生素预防感染等治疗。

● 行介入血管造影检查，评估肺栓塞风险分级（中危组）、病变程度及位置，同时评估下肢深静脉血栓。

● 术中置入下腔静脉滤器，预防下肢深静脉血栓脱落。

● 使用血栓抽吸装置行下肢静脉血栓抽吸，同时行右肺动脉主干血栓抽吸，复查造影较前明显改善。

● 术后，规范抗凝治疗，病情稳定后出院。

● 术后1个月复查：双下肢血管超声示双下肢深静脉血流通畅；肺动脉CTA示右上肺动脉少许充盈缺损，较前片明显好转。

● 术后1个月再次行介入手术，成功取出下腔静脉滤器。

心胸血管外科何子林主任表示，肺栓塞是常见且可能致命的急症，血栓多来源于下肢深静脉。

该病例为中危组肺栓塞，伴有肺动脉高压及N末端B型利钠肽前体升高，符合介入肺动脉血栓抽吸指征。

团队通过下腔静脉滤器置入预防血栓脱落，联合血栓抽吸装置清除肺动脉及下肢静脉血栓，术后规范抗凝，最终取得良好效果。

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。

核心要点

● 最常见栓子：血栓栓子（占90%以上，多来自下肢深静脉血栓），称为肺血栓栓塞症。
● 典型表现：
　- 呼吸困难：最常见、最主要症状，活动后加重；
　- 胸痛：多为胸膜炎性胸痛，呼吸、咳嗽加重；
　- 咯血：多为少量鲜红色血丝痰，提示肺梗死。

适宜治疗人群
● 确诊肺栓塞且存在下肢深静脉血栓的患者。
● 经评估有介入治疗指征、家属知情同意的中高危肺栓塞患者。

诊断与评估
结合病史、体格检查、D-二聚体、血气分析、心脏超声、肺动脉CTA等检查。常用风险分层工具包括PESI评分、sPESI评分等，动态监测生命体征、氧合、右心功能等指标。