该病例信息如下：

性别：男

年龄：70

疾病信息：

胸闷2个月。

病情描述：

于2月前无诱因出现心前区闷痛，向左肩臂放射，活动时加重，平静时亦有发作，持续2分钟左右，休息可缓解，无发热、咳嗽、咳痰，无反酸、烧心，无头晕、头疼，无黑矇、晕厥、言语四肢运动不利等不适。

查冠脉CTA示：

1.符合冠状动脉粥样硬化改变，总钙化积分2556.8分，管腔多发轻度狭窄；

2.血管分布为右优势型；

3.右冠状动脉远段管壁非钙化斑块，管腔中度狭窄；

4.前降支远段管腔中度狭窄？

5.左上肺结节，肿瘤可能，建议进一步胸腔增强检查。

动态心电图（HOLTER）：

1.窦性心律

2.阵发ST段改变分析动态心电图22小时16分钟。平均心率61bpm，最慢心率46bpm，发生于03-1100:27，最快心率110bpm，发生于03-1010:03。共分析心搏总数81889次，未见大于2.0秒的停搏，房性早搏有26个，占总心搏小于1%，最多房性早搏发生于10时为7个，室性早搏有4个，占总心搏小于1%(每小时<1次)，最多室性早搏发生于17时为1个，ST-T总时间610.5分钟，SDNN155ms正常。

体格检查：

心前区无隆起、无凹陷。心尖搏动范围正常，无弥散。心尖搏动最强位于左锁骨中线外第5肋间内外数值厘米处，无抬举性搏动、无震颤、无心包摩擦感。心脏浊音界正常，位于第五肋间左侧锁骨中线距前正中线8厘米，心率71次/分，心律齐，无早搏，心音无分裂，第一心音无强弱不等，瓣膜听诊区各瓣膜听诊区无杂音分期闻及杂音强度杂音，无传导，无心包摩擦音。

术前检查：

▪ 冠脉造影：

造影可见严重冠脉重度狭窄或闭塞诊断明确。

▪ 胸部CT：

术前胸部CT检查发现左肺上叶前段肺占位性病变，大小约25mmx17mm，病变体积大，形状欠规则，可见分叶，考虑肺恶性肿瘤可能性大，符合切除手术指征。

初步诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.肺占位性病变

诊疗计划：

1.予生命体征监测、吸氧、改善冠脉供血、降脂稳斑、肺功能锻炼、抗血小板等相关治疗。

2.完善术前相关检查评估病情，排除手术相关禁忌。

3.拟行同期“小切口”主动脉-冠状动脉搭桥+肺占位性病变楔形切除手术治疗。

4.切除肺部病灶完善术后病理学检查明确诊断，根据术后组织病理回报进一步制定诊疗方案。

诊疗过程：

▪ 于2026年3月17日、2026年3月23日行冠脉造影检查+冠脉介入治疗评估。

▪ 术中提示“冠心病三支病变”诊断明确，多支冠脉重度狭窄或闭塞，考虑冠脉病变重，介入难度大、风险高，效果不佳，存在介入治疗禁忌。

▪ 经心胸血管外科会诊评估病情，考虑符合冠脉搭桥手术指征，遂转入心胸血管外科拟行手术治疗。

▪ 术前检查发现肺占位病变，考虑恶性病变可能性大，符合手术切除指征。

▪ 积极完善相关术前检查未见明确手术禁忌，

▪ 于2026年3月27日在全身麻醉下行左侧开胸小切口冠脉搭桥术（2根）+胸腔镜辅助左肺上叶楔形切除+胸膜粘连松解术。

▪ “小切口”仅6cm-8cm，同期冠脉搭桥+肺占位病变切除。

▪ 手术顺利，术后恢复良好，予出院。

▪ 出院后继续抗肿瘤相关治疗，术后1个月、3个月复查未诉心脏相关不适主诉，完善检验及影像学检查考虑手术效果良好，术后恢复良好，定期随诊复查。

“小切口”冠脉搭桥本身的优势：

1. 胸壁创伤极小，保留胸骨完整

▪ 常规正中开胸需劈开胸骨、钢丝/扎带固定；

▪ 小切口多为左侧肋间前外侧/腋下切口；

▪ 无胸骨愈合不良、胸骨感染、钢丝/扎带疼痛、胸骨裂开等风险；

▪ 胸廓稳定性保留，术后咳嗽、咳痰疼痛显著减轻，肺部并发症更少。

2. 出血少，输血需求大幅下降

胸骨创面渗血量大，微创切口胸壁肌肉、骨骼损伤轻，术中失血量相对较少，减少异体输血及输血相关不良反应、免疫风险。

3. 术后疼痛轻、恢复快

胸骨切开后长期胸痛发生率高；肋间小切口疼痛持续时间短，患者能更早自主翻身、下床活动，缩短卧床时间。

4. 住院周期缩短，美观度高

切口长度仅6-8cm，无胸骨前长瘢痕；恢复速度快，ICU停留、总住院天数明显少于正中开胸。

5. 心肺功能保护更好

无需完全游离胸骨后组织，纵膈扰动小，对心脏、心包、膈神经损伤风险更低，心律失常，心功能一过性下降发生概率低。

同期一站式切除（搭桥+肺占位一次完成）核心优势：

1.仅一次麻醉、一次手术打击

若分次手术，先搭桥恢复数月再切肺，或先切肺再搭桥，需两次全身麻醉、两次胸内操作，全身炎症、应激反应叠加；同期手术仅一次创伤，整体机体损耗更低，尤其老年、体弱、多合并基础病患者获益显著。

2.避免两次手术间隔期高危风险

▪ 冠心病重症患者等待搭桥期间：心绞痛、心梗、恶性心律失常、猝死风险持续存在；

▪ 肺恶性占位间隔期：肿瘤增殖、微转移、淋巴结进展，分期升高，错失早期根治机会；

▪ 一站式同步处理，消除中间等待窗口的心脏、肿瘤双重风险。

3.单次胸腔操作，减少胸腔粘连、二次手术难度

▪ 分次手术两次进胸会形成广泛胸膜、纵隔粘连，二次手术分离粘连时易损伤血管、肺、心脏，出血、副损伤风险陡增；

▪ 一次切口同期完成搭桥+肺叶/楔形切除，无二次粘连难题，手术视野分离更简单。

4.总体医疗成本更低

一次术前检查、一次ICU、一次术后康复，对比两次手术的耗材、监护、床位、麻醉费用总和显著节约，减轻经济负担。