2026年6月9日，北京市健宫医院泌尿外科朱宏建主任团队成功完成达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧回肠代输尿管术一例。该病例因子宫颈癌术后放疗导致左侧输尿管长段狭窄、左肾积水。经手术治疗后，恢复良好，目前已顺利出院。

该病例系信息如下：

性别：女

年龄：37岁

疾病信息：

左侧肾积水、左侧输尿管狭窄（放疗后输尿管损伤）。

该病例3年前因子宫颈恶性肿瘤（病理分期IB3）行子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术，术中放置双侧输尿管支架。术后病理回报为宫颈中-低分化癌，可见脉管癌栓，癌组织浸润深度大于宫颈厚度2/3。术前、术后应用紫杉醇化疗2个疗程，术后放疗24次。术后半年取出输尿管支架，1个月后复查泌尿系彩超提示左肾积水，再次放置左侧输尿管支架。此后术后3个月、6个月、1年定期更换支架。1年前行左肾造瘘术，造瘘管至今未更换，左肾引流量每日约1500ml。

治疗过程：

▪ 2026年6月2日，就诊于北京市健宫医院泌尿外科

▪ 2026年6月9日，行达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧回肠代输尿管术

▪ 术后恢复良好，顺利出院

针对该病例左侧输尿管因放疗导致的长段狭窄，我院泌尿外科朱宏建主任团队制定了“达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧回肠代输尿管术”的手术方案。

放疗后输尿管狭窄是回肠代输尿管术的常见适应证之一。放疗虽能精准打击肿瘤，但可能导致输尿管组织纤维化、管腔狭窄甚至完全闭塞，进而引发肾积水、肾功能损伤、放疗区组织血供不足、愈合能力弱，手术修复难度极大。对于这类长段狭窄（尤其是超过5-10cm者），回肠代输尿管术是不得不采用的解决方案。

回肠代输尿管术是治疗长段输尿管狭窄的经典术式。当输尿管因放疗、手术损伤、炎症等原因出现长段狭窄或缺失，无法通过端端吻合或膀胱瓣修复时，需要取一段自体组织替代输尿管重建尿路。

回肠（小肠末端）因其长度充足、血供丰富、顺应性好，是目前输尿管替代常用的材料。北京大学第一医院泌尿外科上尿路修复团队的研究显示，完全体内机器人辅助腹腔镜回肠代输尿管术是一种安全可行的长段输尿管狭窄修复技术，具有创伤小、出血少和术后恢复快的优点。

传统开放回肠代输尿管术需在腹部做长达20cm的切口，创伤大、恢复慢。本次手术采用的达芬奇机器人辅助腹腔镜技术，提供高清三维视野和灵活可转腕的机械臂，在狭小空间内完成精细的游离、裁剪与吻合，术后腹部仅留下数个1cm左右的小切口。术中取一段带系膜的回肠，一端吻合于肾盂，另一端吻合于膀胱，重建左侧尿液引流通道。

输尿管是连接肾脏和膀胱的肌性管道，长约25-30cm，负责将尿液从肾脏输送至膀胱。当输尿管因各种原因变窄时，肾脏内的尿液无法顺利排出，形成肾积水。长期肾积水会压迫肾脏组织，最终导致肾功能不可逆损伤。

输尿管狭窄的常见病因包括医源性损伤（盆腔手术、输尿管镜操作等）、肿瘤放疗后组织纤维化、结石、炎症或结核感染等。

在众多病因中，放疗后输尿管狭窄因狭窄范围广、组织纤维化严重、血供差，治疗难度极高。

回肠代输尿管术是用一段带系膜的游离回肠（小肠末端）替代病变输尿管的手术。该手术适用于长段输尿管狭窄或缺损，当其他修复方法无法实施时，回肠代输尿管是重要的解决方案。回肠因其长度充足、血供好、顺应性佳，是输尿管替代最常用的自体组织材料。手术将回肠袢一端连接肾盂（或输尿管近端），另一端连接膀胱，重建尿液引流通道，避免患者长期依赖肾造瘘管或输尿管支架，提高生活质量。