2026年6月8日，北京市健宫医院重症医学科王宇主任团队联合呼吸与危重症医学科、康复医学科等多学科团队成功完成一例脑干出血合并重症肺炎、呼吸衰竭的救治。该病例的成功救治，体现了我院在重症合并呼吸危重症多学科协作救治方面的综合能力，为类似患者的个体化治疗积累了宝贵经验。
脑干出血合并重症肺炎，病情危重
该病例信息如下：
性别：男
年龄：老年
疾病信息：
脑干出血、重症肺炎、呼吸衰竭（继发肝损伤、肌肉萎缩、重度营养不良）
病情描述：
该病例因脑干出血于外院抢救，行气管插管及气管切开，后转入我院。入院时存在中枢神经损伤、肢体活动严重受限，卧床后气道保护能力差，继发肺部感染，呼吸衰竭，需气管切开持续通气支持，病情危重，康复周期漫长。
治疗过程：
▪5月15日 外院确诊脑干出血，行气管插管，后续行气管切开。
▪6月8日 转入我院重症医学科，予重症监护、呼吸机支持、脏器功能保护、抗感染等综合治疗。
▪6月16日 炎症消退、肝功恢复，顺利拔除气切套管，自主呼吸稳定。
▪6月23日 生命体征平稳，脱离重症监护，转入呼吸与危重症医学科普通病房。
▪呼吸科住院期间 继续气道维护、抗感染治疗，联合康复科、针灸科开展肢体功能训练、针灸理疗。
▪7月3日 肺炎病情稳定，肢体活动能力大幅改善，符合出院标准，返回老家进一步康复训练。
多学科协作，精准救治危重症
重症医学科主任表示，脑干出血合并重症肺炎的救治需要多学科紧密协作，对患者的病理生理变化进行动态评估与及时干预。该病例高龄、基础疾病重，继发多重并发症，团队制定了分阶段治疗策略：先稳定呼吸与循环，控制感染，再逐步恢复器官功能，并早期介入康复训练。
在ICU阶段，团队实施精细化气道管理（规范气切口护理、深部吸痰、依据痰检精准抗感染）、脏器功能保护（持续护肝、动态监测）、早期床边康复（呼吸训练、体位引流、肢体活动）及个体化营养支持（营养科定制膳食），为脱机和转入普通病房创造条件。
转入呼吸与危重症医学科后，继续抗感染、气道管理，并联合针灸、康复治疗，显著改善肢体肌力和活动能力。
为什么脑出血患者特别容易得重症肺炎？
这类肺炎临床叫卒中相关性肺炎（SAP），是脑出血最常见、致死率最高的并发症，高危原因分5点：
1.意识障碍、吞咽瘫痪
脑出血常损伤大脑吞咽中枢，患者昏迷、嗜睡、呛咳，口腔分泌物、食物、胃内容物反复误吸进肺，是肺炎首要诱因。
2. 咳嗽反射消失
大脑受损后，呛咳、排痰能力大幅下降，痰液淤积支气管，细菌大量繁殖。
3. 卧床、体位不动
长期平躺，肺底部淤血、痰液坠积，形成坠积性肺炎；胸廓活动减少，通气不足。
4. 侵入性操作
气管插管、气管切开、鼻胃管、呼吸机使用，外界细菌直接进入气道，易发展为重症肺炎。
5. 全身免疫力低下
脑出血属于严重应激，机体炎症风暴、蛋白消耗、营养不良、高血糖，抵抗力暴跌，普通肺炎快速进展为重症。
重症肺炎典型表现
（脑出血患者症状不典型，极易漏诊）
1. 呼吸道症状
• 痰多、黄浓痰/黄绿色痰，痰液黏稠难吸出；
• 呼吸急促、喘息、口唇/指甲发紫、血氧饱和度持续低于93%；
• 呼吸机患者气道压力升高、潮气量下降。
2. 全身不典型信号（昏迷患者主要表现）
• 持续发热，体温＞38.5℃，或低体温＜36℃（危重感染）；
• 意识突然变差：原本清醒变嗜睡、躁动、昏迷加深；
• 心率加快、血压波动、大汗；
• 消化道症状：腹胀、呕吐、胃潴留；
• 化验：白细胞显著升高/降低、降钙素原PCT大幅上升。
3. 重症预警（危及生命）
呼吸衰竭（需高流量/呼吸机）、顽固性低氧、感染性休克、多器官损伤。
会带来哪些严重危害？
1.加重脑损伤：
缺氧、二氧化碳潴留导致脑血管扩张，颅内压升高，诱发再出血、脑水肿加重；
2.延长病程：
卧床时间翻倍，继发压疮、深静脉血栓、营养不良；
3.多器官衰竭：
肺部感染扩散引发败血症、心衰、肾损伤；
4.死亡风险升高：
脑出血合并重症肺炎院内死亡率可达30%~50%。